本町駅(御堂筋線)徒歩1分!ストレス、苦しみ、心の病? カウンセリングも医師が行います(保険 完全適用)。

 

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17. 精神療法(保険適応) VS. カウンセリング(保険適用外) その功罪

 

「精神療法」は、精神科医が、主に言葉のみを用いて患者さんの症状を改善するように働きかけることで、健康保険が適用されるのはこれのみなのですが、多忙をきわめる精神科医の場合、まったく形骸化しており、5分超であれば診療報酬として保険請求でき(再診の場合)、小生は「健康保険法」のこの決まりは甘いと考えます。

「カウンセリング」、「心理療法」は無資格で誰でも行え、健康保険適応とはなりません。 医師が 長めの精神療法を、穏やかに 「カウンセリング」「心理療法」 と呼ぶことがあります。

「カウンセリング」と会話との厳密な区別はありません。 臨床心理士のカウンセリングすべてが保険適応になったら、残念ながら医療財政は崩壊してしまうでしょう。

精神科医と心理士がペアを組んで、クライアントをカウンセリングし、混合診療(保険適用+自費診療)でお安くしているケース(非医師会員) もあるようです。
 

◆ 認知行動療法(CBT)の保険適応は 民間の医師に負担を強いています。

うつ病、パニック障害、社交不安障害などの新しい(通院)精神療法として、「認知行動療法(CBT)」(認知症と無関係)が保険適応になりました。1回30分以上と決められていますが45分以上は かかります。
 6分の従来の通院精神療法(再診の場合)の7名様分相当(42分)であり、CBTは1名様1回420点 と決められています。
6分×7名様=42分
従来法330点×7名=2310点 ≫ CBT×1名=420点。
 1点は10円であり、CBTで 4200円報酬を得る間に、(極論ですが)従来法なら2万3千余円を稼ぎ出される先生もおられます(+再診料・処方料が一人ひとりに加算されます)。
 CBTで一日9名の保険診療ならば、医師は質素な生活を強いられます。
もしもCBTを主に すべてを保険適応で経営しておられる 偉い精神科医がおられたらお知らせください!                                        (2014年3月15日 記) 

◆ 「不安?-ーハイ、安定剤処方です!」ではあるのですが......。

 認知行動療法(CBT)の創始者アーロン・ベック博士は自ら不安症を病み克服されたと大野裕先生からお聞きしました。
 カウンセリングのトレンド(最新の潮流)は、不安の認知行動療法なのですが、それを駆使するためには、ピアノの反復練習のようなじみちな手間ひまが必要です。見習いたい。
 しかし大学病院で施行するCBTを民間レベルの保険診療にまで降ろすにはまだ苦しいものがあります、医師にとって。
 率直で純朴な人となりを感じさせる文体のベックの著書を離れて、小ざかしいCBTが発展してゆくのも、時代の趨勢なのでしょう。A.T.Beck は光沢のある褐色という印象です。 

○ 武家屋敷今に勝ち栗飾りけり 金子木国

 「安定薬投薬マシーン」に安住できたら悩まないのですがね。  (2016/12/01)